Há um consenso na literatura que
dois fatores biomecânicos importantes, a hiperpronação e a diminuição na ADM de
dorsiflexão do tornozelo, são responsáveis pelas patologias da fáscia plantar. Do
ponto de vista clínico, parece provável que esses dois fatores estejam ligados,
na medida em que a falta de dorsiflexion, levará um indivíduo hiper-pronar o pé
para compensar a falta de movimento na articulação talo-crural durante a
marcha.
Uma intervenção clínica chave na
fascite plantar é a recomendação de se prescrever um programa de alongamento
para o gastrocnêmio e o sóleo. Isto é geralmente executado na posição de
inclinação na parede (Figura abaixo) com o joelho estendido para os
gastrocnêmios e fletido para o sóleo.
Entretanto, a posição correta de
alinhamento do membro inferior é fundamental para um efetivo alongamento.
Utiliza-se duas marcas para orientar o paciente, uma marca no meio do pé, entre
o segundo e o terceiro metatarso, e outra marca no meio do fêmur, há 5 cm do
joelho.
O paciente agora pode usar o
alinhamento vertical das duas marcas para executar o alongamento tanto no
gastrocnêmio quanto no sóleo corretamente. Isso produz um
estiramento direcionado ao músculo pretendido e preserva o alinhamento do pé.
Para qualquer paciente que tenha uma tendência a hiper-pronar, este alinhamento
promove uma forte sensação de estiramento.
A maioria dos pacientes que fazem
uma pronação excessiva, precisará rodar lateralmente o quadril para trazer a
marca do fêmur para o alinhamento vertical com a marca do pé. Isto é melhor
feito com os joelhos levemente flexionados. Eles então estendem os
joelhos e mantêm o novo alinhamento com rotação externa no quadril. Tente fazer
com que o paciente relaxe os pés e os dedos. O esforço principal de
re-alinhamento vem dos rotadores externos do quadril, não por participação
ativa dos dedos ou pela inversão do pé. Se os sujeitos são incapazes de obter o
alinhamento adequado sem supinar excessivamente o pé, isso pode indicar um problema
estrutural como a anteversão femoral, e o teste de Craig seria apropriado para
verificar isso. O paciente é instruído a praticar o alongamento para ajudá-los
a se familiarizarem com a posição recém-alinhada.
FONTE: Calf stretching in correct alignment. An important consideration in plantar fasciopathies; M. Silvester / Journal of Bodywork & Movement Therapies 21 (2017) 212-215.
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