Escoliose e Método Klapp

No exercício de “engatinhar perto do chão" o paciente apoiado nos cotovelos a 90º, os dedos e mãos direcionados para frente, a cabeça erguida, quadril e joelhos a 90º e realizar movimentos de hipercifose torácica e hiperlordose lombar.

No exercício de “deslizamento horizontal”, o paciente fica na posição de gatas, com o quadril e joelho a 90º de flexão, é pedido ao paciente a estender o tronco e os membros superiores à frente sem tocar os cotovelos no chão, a manter a cabeça erguida e a manter a distância entre as mãos igual à largura dos ombros.

Pedir ao paciente para deslizar o tronco e os membros superiores em direção ao lado convexo da escoliose, o que consiste no exercício de “deslizamento lateral”.

No exercício “engatinhar lateral”, o paciente fica na posição quadrúpede, com as mãos direcionadas interiormente, levando para frente o membro superior e para trás o membro inferior do lado da concavidade, a cabeça era mantida rodada para o lado da convexidade.

No exercício “arco grande”, o paciente também na posição quadrúpede, estende o membro superior e o membro inferior do lado côncavo em diagonal. O joelho e o cotovelo contralateral são mantidos aproximados.

No exercício seguinte, “virar o braço”, o paciente novamente na posição de gatas, com membro superior do lado côncavo em extensão e abdução de 90º, realiza uma rotação do tronco acompanhado da cabeça também em direção ao lado da concavidade.

O sétimo exercício chamado a “grande curva”, o paciente de gatas realiza uma extensão do membro superior e do inferior do lado da concavidade.

Estudo publicado na REVISTA BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA (Clique Aqui) testou a eficácia do Método Klapp no tratamento das escolioses por meio do estudo quantitativo pela biofotogrametria computadorizada. Observou-se segundo os autores que "o método Klapp foi uma técnica terapêutica mais eficaz para tratar as assimetrias de tronco em comparação com a de pelve. Obtiveram-se resultados relevantes para melhorar a flexibilidade e a lordose lombar. Para as demais curvaturas vertebrais e o posicionamento da cabeça, o Klapp não demonstrou bons resultados, não sendo também eficaz para trabalhar o alinhamento de joelhos no plano sagital". Cada postura foi mantida por 8 minutos, num tempo total de terapia de 70 minutos, duas vezes por semana, por 20 sessões.

Artroplastia do Joelho e Limitação Funcional

37% dos pacientes que passaram por uma artroplastia do joelho desenvolvem importantes limitações funcionais (FRANKLIN,2008). As limitações mais importantes que estes pacientes desenvolvem são a diminuição da velocidade de marcha, a dificuldade de subir e descer escadas e a incapacidade de retorno a uma pratica esportiva. Um dos fatores que contribuem para estas limitações é a fraqueza dos músculos da extremidade inferior. Diversos estudos tem demonstrado a importância do quadríceps no desempenho das atividades funcionais citadas acima (WALSH,1998 - MIZNER,2005), e que um programa de fortalecimento desta musculatura gera melhora funcional num período de 3 a 12 meses (PETERSON,2009).

Os abdutores do quadril são importantes estabilizadores do tronco e do próprio quadril durante a deambulação, no controle do alinhamento dos membros inferiores e na transferência de forças da extremidade inferior para a pelve. Para estudar esta relação, PIVA (2010) publicou um estudo na Physical Therapy, que estudou se a força dos abdutores do quadril contribuem para a função de pacientes que foram submetidos à artroplastia de joelho.

31 pessoas que foram submetidas a uma artroplastia do joelho participaram do estudo. A força muscular do quadríceps e dos abdutores foram medidas através de um dinamômetro isocinético. Quatro testes para medir as limitações funcionais foram realizados: Velocidade de marcha, Figure-of-8 Walk Test, subir e descer escadas e  the 5-Chair Rise Test. As analises incluíram também o peso, altura, sexo, idade e tempo de cirurgia, com o objetivo de avaliar alguma relação destas variáveis, além da força, com o desempenho nos testes funcionais.

O estudo sugere que a fraqueza muscular dos abdutores contribuem mais para as limitações funcionais avaliadas nos testes, que as outras variáveis: peso, altura, sexo, idade, tempo de cirurgia e fraqueza do quadríceps. 

Parece que a fraqueza dos abdutores é tão relevante, ou até mesmo mais, que a fraqueza do quadríceps, na contribuição das limitações funcionais. O autores do estudo sugerem a necessidade de estudos longitudinais com uma amostra maior para testar os resultados por eles encontrados.

Diagnóstico da dor lombar

Artigo acesso livre da  European Spine Journal (Janeiro 2012)

"Computed tomography for the diagnosis of lumbar spinal pathology in adult patients with low back pain or sciatica: a diagnostic systematic review"

Texto completo

Mobilização Neural

Estudo publicado na revista FISIOTERAPIA EM MOVIMENTO avaliou o efeito agudo da Mobilização Neural na ADM da extensão do cotovelo em indivíduos com tensão neural adversa do nervo mediano (TNAm). Participaram do estudo 60 voluntários na faixa etária de 17-30 anos, sendo que os indivíduos eram avaliados, através de testes específicos, para tensão do nervo. No caso do teste ser positivo, os mesmos eram submetidos à mobilização neural e imediatamente a manobra, era feita a avaliação goniométrica, para ser comparada com a avaliação realizada antes da manobra. 

Os resultados indicaram diferenças significativas entre os valores pré e pós mobilização.

PERGUNTA ????
E SE FOSSE FEITO UMA MOBILIZAÇÃO PASSIVA SIMPLES, SEM RESPEITAR A TÉCNICA?
MAIS UM EXEMPLO DA IMPORTÂNCIA DE UM GRUPO CONTROLE.

Treino de Resistência em Idosos

Treinamento de resistência progressiva pode ajudar o idoso a recuperar a função para que ele possa funcionar de forma independente na comunidade novamente?

A força muscular, a quantidade de força que um músculo pode produzir, está associado com atividades funcionais. Perda da força está associada com baixa velocidade de marcha, baixa resistência, incapacidade de se levantar de uma cadeira, risco de quedas, incapacidade e fragilidade. Homens e mulheres demonstram diferentes trajetórias na perda muscular, com perda mais gradual de força nos homens e mais dramático nas mulheres após a menopausa (ROLLAND,2008). O treinamento de resistência(TR) é usado para neutralizar os efeitos da perda de massa muscular. É uma forma de exercício em que o músculo contrai contra uma carga externa. Alguns dos equipamentos utilizados são: peso livre, peso corporal, aparelhos de musculação e faixas elásticas. Revisão publicada no Physical Therapy (CLIQUE AQUI) incluiu 121 ensaios clínicos e mais de 6700 idosos. Quando comparado com o grupo controle, o treino de resistência, segundos os autores, apresentou um pequeno mais significativo efeito do TR na melhora da capacidade funcional e do equilíbrio, e também uma melhora significativa na força muscular. O TR progressivo melhorou também a capacidade aeróbica. Os autores concluíram que o treino de força feito de 2 a 3 vezes por semana reduz a incapacidade funcional e melhora a capacidade de realização de determinadas AVD's, como a velocidade de marcha e o tempo de levantar de uma cadeira. Poucos efeitos adversos foram relatados, e quando foram, a dor muscular e articular foram os mais comuns.

Aplicando a evidência em um estudo de caso:
Sra Smith, 86 anos, história clinica de queda com rompimento dos músculos do manguito rotador em consequência da queda, cardiomegalia, osteoartrose bilateral e anemia. Paciente lúcida e orientada, cognitivamente normal. Sinais vitais: FC 88 bpm, PA 120X82 e FR 20 ipm. As limitações funcionais incluem diminuição da força muscular, equilíbrio, diminuição na velocidade de marcha, necessidade de auxílio para realização das AVD's e risco de queda. O TUG ("Time-up-go") foi de 53 segundos (< 30 seg sugere dependência). Requer supervisão para levantar da cadeira e subir e descer degraus. Sua velocidade de marcha foi de 0.28 m/s (o normal é pelo menos1 m/s). Score para avaliação do risco de quedas igual a 14 (> 10 sugere alto risco de quedas).
Como os resultados da revisão podem ser aplicadas na Sra Smith?
A Sra Smith entrou num programa domiciliar de exercícios duas vezes por semana. O TR foi realizado nas extremidades superior e inferior com pesos livres em 2 séries de 6 a 10 repetições até a fadiga. A carga foi aumentada gradualmente de acordo com a melhora nas reavaliações. Foi feito também treino de marcha, subir e descer escadas e levantar da cadeira. O treino foi realizado durante 7 sessões.
Resultados:
Aumento de 100% na força muscular, diminuição de 27 seg. no TUG, a velocidade de marcha aumentou para 0.38 m/s, passou a realizar as transferências de forma independente. O TR contribuiu para o aumento da independência funcional.


Os autores concluem que os achados desta revisão podem ser aplicados em idosos com idade superior a 80 anos, saudáveis ou com problemas de saúde.

RPG X Alongamento Segmentar

Estudo publicado na Revista Fisioterapia e Pesquisa da USP (Janeiro,2008) - CLIQUE AQUI comparou os efeitos de dois tipos de alongamento: segmentar e global (através das posturas de RPG). Foram recrutados 33 individuos e divididos em 3 grupos distintos: o grupo global fez alongamento pela técnica de RPG; o grupo segmentar (fez alongamento segmentar); e o grupo controle não fez alongamento.

As sessões tiveram duração de 30 minutos e foram realizadas duas vezes por semana durante quatro semanas, com intervalo mínimo de 48 horas entre as sessões. Os partIcipantes do grupo global foram submetidos as duas posturas do método RPG durante 15 minutos cada. No grupo segmentar, foram alongados músculos que fazem parte das cadeias musculares trabalhadas nas posturas de RPG. Cada alongamento durava 30 segundos, realizado passivamente ou de maneira autopassiva, bilateralmente.

O teste ANOVA foi utilizado para a análise estatística. Foi observada diferença estatisticamente significante entre os três grupos no ganho de ADM, flexibilidade e força muscular (p<0,05) pela ANOVA. Quando o teste Kruskal-Wallis comparou os grupos dois a dois, não houve diferença significante entre os grupos que realizaram alongamento na ADM (p=0,12), flexibilidade (p=0,28) e força muscular a 45° (p=0,92) e 90° (p=0,92), indicando igualdade entre eles.

Os autores do estudo concluíram:
"As duas técnicas de alongamento utilizadas, reeducação postural global estático segmentar, foram igualmente eficientes no ganho de flexibilidade, amplitude de movimento e força muscular de indivíduos sem lesão musculoesquelética; ambas levaram a resultados superiores aos do grupo controle. Dessa forma, infere-se que ambas podem ser utilizadas em situações clínicas. Porém, para ampliar as repercussões clínicas, recomenda-se a realização de estudos semelhantes com diferentes lesões musculoesqueléticas."

Síndrome do Impacto - Tratamento

A síndrome do Impacto é a patologia mais comum que afeta o ombro e ocorre devido ao impacto crônico do acrômio com o tendão do supraespinhoso, bursa subacromial e tendão bicipital. O objetivo do tratamento é cessar o processo inflamatório, reduzir a dor e manter a amplitude de movimento normal.

Estudo publicado na European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine comparou a eficiência de três modalidades de tratamento: Ultrassom, Laser (As-Ga) e exercícios. Foram recrutados 52 pacientes divididos em 3 grupos diferentes:

• Grupo 1: Aplicação de compressa quente + US + Exercício;
• Grupo 2: Aplicação de compressa quente + laser + Exercício;
• Grupo 3: Compressa quente + Exercício.

Os resultados mostraram que em ambos os grupos houve melhora significativa antes e após o tratamento, na dor e na ADM, mas que não houve diferença significativa quando comparado os 3 grupos, ou seja, não houve beneficio adicional da US e laser no tratamento da patologia.

Os autores do estudo concluíram que a ausência de um grupo controle, que não realizasse nenhum tratamento, limita a afirmação de causa e efeito, ou seja, será que os grupos melhorariam mesmo se fizesse apenas repouso?. E concluem também que o exercício sozinho pode ser suficiente no tratamento da patologia estudada.

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Escala KUJALA (Traduzida e Validada)

Artigo publicado na ACTA ORTOPÉDICA BRASILEIRA (Clique aqui), realizou um estudo para validação da escala de Kujala (Scoring of Patellofemoral Disorders), que é usada para avaliar os sintomas subjetivos como dor anterior no joelho e limitações funcionais na Síndrome de desordens patelo-femoral. Os itens avaliados no questionário são subluxação patelar, claudicação, dor, caminhadas, subida de escadas e postura sentada por tempo prolongado com os joelhos flexionados. Tem pontuação de 0 a 100 pontos, onde 100 significa sem dores e/ou limitações funcionais e 0 significa dor constante e várias limitações funcionais. 

Após aplicação da escala traduzida em 40 indivíduos recrutados para o estudo, os autores concluíram que:

"A escala Scoring of Patellofemoral Disorders encontra-se traduzida e adaptada culturalmente para língua portuguesa, tendo como título em português Escala de Desordens Patelofemorais. O processo de tradução e adaptação cultural pode ser aplicado com sucesso em questionários de fisioterapia, gerando instrumentos aplicáveis em língua portuguesa".

VERSÃO FINAL EM PORTUGUÊS

Protocolos de Reabilitação - PO de LCA

FONTE - TEXTO COMPLETO

Pronação excessiva associada à dor anterior do joelho

A pronação da articulação subtalar é um mecanismo protetor importante durante a corrida, pois permite atenuar as forças de impacto ao longo do tempo. 
O excesso de pronação é que se torna um problema, possuindo forte relação com lesões nas articulações, principalmente nos membros inferiores (Tartaruga, Tartaruga et al., 2005). Corredores lesados freqüentemente são hiperpronadores (Hreljac, 2005).
O mecanismo que explica como a pronação causaria as lesões não está muito claro. Especula-se que a relação entre a pronação excessiva e a rotação prolongada da tíbia seria o mecanismo causador (Neptune, Wright et al., 2000). Segundo TIBERIO (Tiberio, 1987) uma rotação tibial prolongada durante a marcha, impede a extensão livre do joelho, e para compensar o fêmur roda internamente causando mudanças nas forças de contato da patela gerando com isso desgaste e conseqüentemente dor. LEE et al (Lee, Morris et al., 2003) demonstraram que a rotação da tíbia e do fêmur altera a distribuição de pressão na patela, com a rotação da tíbia aumentando a pressão no lado contralateral e a rotação do fêmur no mesmo lado.

            A hiperpronação não é o único movimento anormal e lesivo realizado pela articulação subtalar. A velocidade máxima de pronação também está relacionada com as lesões do membro inferior, principalmente em situações de fadiga (Tartaruga, Tartaruga et al., 2005). TARTARUGA et al (Tartaruga, Tartaruga et al., 2005) demonstraram que houve um aumento significativo na pronação máxima com o aumento na intensidade de esforço e que um aumento na velocidade linear aumentou a velocidade de pronação, o que os levou a acreditar que a intensidade de esforço pode ser um fator determinante de lesões durante a corrida. GRAU et al (Grau, Maiwald et al., 2008) examinaram 42 mulheres corredoras (21 com tendinopatia patelar e 21 saudáveis) e concluíram que o grupo com tendinopatia apresentou uma velocidade de pronação maior que o grupo controle, além de uma flexão de joelho mais rápida, um amplitude de quadril menor e uma maior adução do quadril.

Biomecânica do pé

Prevenção de Lesões nos Esportes

Revisão sistemática publicada na Physiotherapy (2011), avaliou os efeitos de diversas intervenções na prevenção de lesões dos isquiotibiais (ITB) em indivíduos ativos. Os ITB foram escolhidos por se tratar de um músculo muito exigido nos gestos desportivos e ser um local comum de lesões (HOSKINS,2006). São músculos capazes de gerar grandes momentos de força e muito exigidos nos movimentos de desaceleração e aceleração (GARRET,1984).

Apesar da alta incidência de lesões, a eficácia das estratégias de intervenção preventiva não são bem conhecidas, por isso os autores do estudo fizeram um levantamento das melhores evidências publicadas sobre o assunto. Foram incluídos na revisão estudos que analisavam a eficiência de uma ou mais intervenções preventivas em comparação com um grupo controle (placebo).

Efeitos das intervenções:

• Fortalecimento X Grupo controle: Os resultados dos estudos analisados foram extremamente heterogêneos, sendo que a maioria dos estudos não encontraram nenhuma diferença estatísticamente significativa entre os grupos;
• Terapia Manual: Poucos estudos analisados. Houve uma "tendência de eficácia", porém sem melhora estatisticamente significativa;
• Treino de propriocepção X Grupo controle: Os mesmos resultados;
• Aquecimento e alongamento X Grupo controle: Também não houve diferença significativa;

CONCLUSÃO:

Os autores concluíram que não há evidência suficiente que apoie o uso destas intervenções como forma de prevenção para lesões dos ITB em pessoas ativas. Os achados da terapia manual devem ser melhor analisados em função do número reduzido de estudos.

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Obesidade e Alterações Posturais

A obesidade além de ser fator de risco para diversas doenças crônico-degenerativas, está também associada a diversas alterações do aparelho locomotor, entre elas podemos citar aS alterações posturais e a instabilidade vertebral.

Revisão publicada pela REVISTA FISIOTERAPIA E MOVIMENTO buscou analisar as alterações   posturais da coluna, o diagnóstico e o tratamento da instabilidade segmentar vertebral no indivíduo obeso. A hiperlordose lombar, hipercifose dorsal e hiperlordose cervical foram as alterações posturais mais importantes relacionadas à obesidade citadas nos estudos revisados.

O tratamento destas disfunções que se mostrou mais eficiente foi a Estabilização Segmentar Vertebral, que permite a melhora da postura, a restauração da estabilidade vertebral e o alívio da sintomatologia dolorosa.

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Escala para Avaliação da Intensidade da Dor

VISUAL ANALOG SCALE (VAS) FOR PAIN:

É uma escala unidimensional largamente utilizada na população adulta. Compreende uma linha horizontal ou vertical de 10 cm (100 mm), limitada por duas expressões em seus extremos: "nenhuma dor" (0) e "pior dor". É pedido ao paciente que marque na linha qual a intensidade da sua dor, sem se preocupar com os números (0,1,2,3...). Com uma régua o clínico mede a distância (em mm) do ponto 0 (zero-"Nenhuma dor") até aonde o paciente marcou, o que dará um score que varia de 0 a 100. Os valores recomendados para interpretação são: 0-4 mm (Nenhuma dor"), 5-44 mm ("dor suave"), 45-74 ("dor moderada") e acima de 75, "dor severa".

NUMERIC RATING SCALE (NRS) FOR PAIN

É também uma escala unidimensional. Apesar de existirem vários tipos de NRS PAIN, a mais comum é aquela com 11 itens. O formato comum é uma linha horizontal, semelhante a VAS, com números de 0 a 10, por isso 11 itens, que também é limitada por expressões em seus extremos: "nenhuma dor" (0) e "dor insuportável" (10). A diferença está no fato de que o paciente deve marcar na linha o NÚMERO QUE CORRESPONDE A SUA DOR, entre 0,1,2,3...10, quanto maior o score maior a intensidade da dor. O instrumento pode ser aplicado também verbalmente, é fácil de administrar e de ser entendido pelo paciente.

Avaliação da Dor

Artigo publicado na mais recente Arthritis Care & Research (Novembro/2011- RESUMO), discute as diversas ferramentas para avaliar a dor em pacientes adultos.

A revisão inclui os seguintes questionários: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). A revisão também discute os pontos fracos e fortes de cada questionário. Os revisores recomendam a NRS Pain para estimar a intensidade da dor e o SF-36 BPS para avaliar a dor no contexto geral do estado de saúde. Relatam que ambos são fáceis de administrar e simples para o uso durante o atendimento. Para dor relacionada aos quadros de osteoartrite, os autores reforçam a eficácia do ICOAP. Não só para a pratica clínica mas também para as pesquisas, pois este questionário além de avaliar a intensidade da dor, avalia também as repercussões desta no humor, no sono e na qualidade de vida de modo geral.

ATENÇÃO
Foi postado o primeiro vídeo do Curso Básico de Bioestatística.
Link ao lado
Obs: Estou treinando (Ainda...).

Unidade de Quedas

Artigo de reflexão publicado na Acta Fisiatrica (TEXTO COMPLETO) relata a experiência de criação de uma unidade de quedas do Hospital Universitário de Barcelona descrevendo o principio de seu funcionamento. Faziam parte da equipe da unidade, o médico geriatra, médico fisiatra, fisioterapeuta, enfermeira, que juntos realizam avaliações clínicas e funcionais nos pacientes que são encaminhados até a este serviço por indicação de outros profissionais da área de saúde.

Os indivíduos que possuem histórico de quedas ou fatores de risco, são encaminhados ao grupo e passam por uma avaliação minuciosa. Em indivíduos com história de quedas, diversas avaliações devem ser realizadas: 1) problemas médicos agudos decorrentes da queda tais como lesão imediata (fratura, contusão, feridas, traumatismo diversos) 2) número de quedas relacionando o lugar, a atividade que o paciente estava realizando, o tipo de calçado 3) fatores de risco intrínsecos e extrínsecos: problemas de saúde e revisão dos sistemas como: tipos e quantidade de medicamentos, nível de mobilidade, nível de capacidade mental, atividade social, integridade sensorial, cardiovascular, e osteomuscular, avaliação do entorno no qual o indivíduo está inserido (solo, iluminação, mobiliário, escadas) (BATTISTELLA,2011). Um teste funcional amplamente aplicado nesta população é TUG (Timed Up and Go) que avalia a função dos membros inferiores, a mobilidade e o risco de quedas entre idosos, bem como identifica indivíduos com e sem história de quedas (BATTISTELLA,2011). Quem realiza o teste acima de 14 segundos possui um alto risco de queda (SHUMWAY-COOK,2000). Os individuos que são identificados pela avaliação, são encaminhados para o grupo de intervenção supervisionado pelo fisioterapeuta, com duração aproximada de 8 semanas, que consta de exercícios de força, coordenação e equilíbrio, realizados 2 vezes por semana.

Os autores também discutem outros testes que poderiam ser aplicados e concluem que a criação deste tipo de programa é essencial para atender a demanda de idosos com história de quedas ou aqueles com risco, e que este modelo apresenta princípios adequados de funcionamento, pois integra atividades de avaliação, educação e intervenção por meio de exercícios físicos.

Criar novos métodos validados e confiavéis de avaliação das curvaturas vertebrais sem expor o paciente a radiação é fundamental para o sucesso de um programa de correção postural. O método padrão ouro de avaliação é feito através do Raio-X, porém é inapropriado por expor o paciente repetitivamente à radiação. Para evitar os efeitos deletérios da exposição, podemos utilizar a avaliação postural, que é uma avaliação que requer um conhecimento profundo de anatomia, experiência e treino do profissional e que não permite a quantificação dos graus das alterações (CHAISE,2011). Um dos instrumentos que tem esta finalidade é o arcômetro, que é um instrumento não invasivo de medida das curvaturas vertebrais no plano sagital de fácil manuseio e transporte (O'Osualdo,1997), o que viabiliza sua utilização na pratica clínica.

CHAISE et al (2011) realizou um estudo que tinha o objetivo de avaliar a acurácia da medida do ângulo da curvatura torácica e lombar no plano sagital usando um instrumento desenvolvido a partir do arcômetro de O'Osualdo e comparar com os ângulos obtidos a partir da avaliação do Raio-X. Era também objetivo do estudo, avaliar a reprodutibilidade inter-avaliador e intra-avaliador deste instrumento. Foram utilizados dois avaliadores para posterior comparação.

O estudo publicado na Revista Brasileira de Fisioterapia (TEXTO COMPLETO) recrutou 52 sujeitos com média de idade de 53 anos e encontrou uma correlação muito forte e significativa entre arcômetro (AA) e a avaliação através do Raio-X (CA)  (r=0,94, p<0,01), sem diferença significativa (p=0,32) para a curvatura torácica, enquanto, para a curvatura lombar, encontrou-se uma forte e significativa correlação (r=0,71, p<0,01) entre AA e AC, sem diferença significativa (p=0,30). Na avaliação inter e intra-avaliador, a correlação foi também muito forte.

Portanto, os autores concluiram que o instrumento pode ser considerado um instrumento válido, fidedigno, confiável e objetivo para avaliar as curvaturas torácica e lombar no plano sagital.

iPhone e Ângulo de Cobb

O ângulo de Cobb é uma medida muito útil para avaliar as deformidades da coluna em ambos os planos frontal e coronal. As medidas podem ser feitas de forma manual diretamente na radiografia. A limitação do método está no fato de não avaliar as rotações vertebrais. Lembre-se: A escoliose é uma deformidade tridimensional. A avaliação é feita localizando as vértebras (inferior e superior) com maior angulação em direção ao lado da escoliose, "depois disso, será traçada uma linha paralela ao platô vertebral superior da vértebra inicial, e uma linha paralela ao platô inferior da vértebra final. Teremos, assim, duas linhas que se aproximam uma da outra. O ângulo de Cobb, entretanto, não será feito diretamente entre essas linhas, e sim entre duas linhas traçadas perpendicularesa elas. Por definição, teremos uma escoliose com ângulo superior a 10 graus".

Ângulo de Cobb

Artigo publicado no European Spine Journal testou um novo método de medida do ângulo de Cobb através de um Smartphone (iPhone Apple) e comparou com os métodos tradicionais. O software utilizado foi Tiltmeter Pro.

 Neste estudo, a diferença entre as medidas feitas pelo iPhone e as medidas tradicionais foram pequenas com uma média de 2º, diferença bem menor que os 5º aceitos como clinicamente significativo. Portanto, os autores do estudo concluiram que utilizar o iPhone como instrumento de medida é válido.

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Pé plano - Tratamento

O tratamento dos pacientes portadores de pé plano consiste de exercícios e uso de palmilhas. Estudo publicado Musculoskelet Surgery de 2009 comparou um grupo de crianças que tratou somente com exercícios (fortalecimento, flexibilidade e propriocepção), com um grupo que utilizou palmilha. Trezentas crianças com pé plano flexível bilateral (600 pés) realizaram um programa de exercícios durante 2,75 anos (média). O tipo de pé foi classificado de acordo com Viladot's Method. Dos 600 pés, 386 foram classificados como tipo III e 214 tipo II. No grupo tratado com palmilha (674 pés), 396 pés foram classificados como tipo III e 278 como tipo II.

Viladot's Method

No grupo que realizou exercícios, 352 pés foram classificados como normais (N) e no grupo das palmilhas, 210 pés classificados como tipo II foram reclassificados como normais após o período de intervenção. Comparando os dois tratamentos, parece que os exercícios foram mais efetivos. O interessante do trabalho são os exercícios que foram utilizados, eram exercícios simples e facéis de utilizar.

Lista de Exercícios:

• Flexibilidade de tornozelo e todos articulações do pé;
• Alongamento - Tríceps sural e fibular lateral;
• Movimentos globais em cadeia cinética fechada;
• Fortalecimento do tibial anterior, flexor do hálux e intrínsecos do pé;
• Movimentos globais dos músculos envolvidos na manutenção do arco longitudinal com e sem carga;
• Descarga de peso unipodal;
• Caminhar na ponta do pé e no calcanhar;
• Descer um plano inclinado.

FONTE:

Riccio I et al - Rehabilitative treatment in flexible flatfoot: a perspective cohort study; Musculoskelet Surgery;  (2009) 93:101–107.

Força e Endurance na Artrite Reumatóide

Um programa de fortalecimento e endurance foram efetivos em pacientes portadores de artrite reumatóide (AR). Foi o que mostrou um estudo publicado este mês na revista Clinical Rheumatology. Pacientes com AR sofrem perda de força muscular e diminuição da capacidade cardiorrespiratória, o que diminui a qualidade de vida  e aumenta o risco para doenças crônico-degenerativas. O estudo recrutou 40 pacientes entre 41-73 anos que foram divididos e randomizados em dois grupos diferentes; um grupo que realizou exercícios supervisionados e um grupo controle que não realizou nenhuma atividade. Ambos foram acompanhados por 6 meses.

Os pacientes envolvidos no treinamento reduziram a atividade da doença e a dor, aumentaram a força e a capacidade aeróbia, acompanhados por uma diminuição na composição corporal e um aumento na habilidade funcional, sem causar efeitos deletérios.

TEXTO COMPLETO: CLIQUE AQUI

Tapping e SDPF

Ensaio clínico randomizado e duplo-cego publicado na Isokinetics and Exercise Science, volume 19 e número 2 de 2011, avaliou o efeito agudo da aplicação do kinesio® taping em pacientes portadores de Síndrome patelo femoral (SDPF). Foram avaliados 22 sujeitos divididos em dois grupos; o grupo que utilizou o kinesio® taping e um grupo que usou um tapping placebo. Todos os sujeitos foram avaliados antes e após 45 minutos da utilização do taping tendo como principais medidas a força muscular, o senso de posição articular, o equilíbrio dinâmico e estático e a intensidade da dor. Houve somente uma diferença na força muscular do quadríceps no grupo que utilizou o placebo após 45 minutos. Portanto este estudo não mostrou eficiência na aplicação do kinesio® taping em pacientes com SDPF.

Segundo a OMS a osteartrose (OA) é a quarta causa de incapacidade mais importante entre as mulheres e a oitava entre os homens, tendo grande impacto nas articulações do joelho e quadril. Dos idosos acima de 65 anos, 17 a 30% são acometidos pela osteartrose de joelho (gonartrose) (ARDEN,2006). Os fatores de risco para o desenvolvimento são a idade, excesso de peso, alterações biomecânicas, processos inflamatórios articulares e excesso de esforço (BRANDT,2009), que leva aos portadores uma incapacidade funcional e dor. Os indivíduos com OA apresentam fraqueza muscular podendo estar associado com atrofia, dor e edema (O'REILLY,1998).

Com o objetivo de verificar a existência de correlação entre o desempenho muscular de extensores e flexores do joelho e os domínios dor, rigidez e funcionalidade do Questionário Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) foram recrutadas 80 idosas com idade igual ou maior que 65 anos com diagnóstico de OA de joelho segundo critérios clínicos e radiográficos do American College of Rheumatology (1998).

Força, resistência e equilíbrio musculares foram avaliados por meio do dinamômetro isocinético Biodex System 3 Pro, nas velocidades angulares de 60º/s e 180º/s; a funcionalidade, presença de dor e rigidez foram avaliadas pelo questionário WOMAC.  O WOMAC é um instrumento válido e confiável composto por 24 questões divididos em 3 domínios: dor, rigidez e funcionalidade.

Resultados

Houve uma correlação inversa significativa entre a força e resistência musculares avaliadas pelo o pico de torque/massa corporal do quadríceps (QUA) e isquiossurais (IQS) nas velocidades de 60º/s e 180°/s, respectivamente, e na relação de equilíbrio muscular IQS/QUA a 180°/s com todos os domínios do WOMAC e o escore global do instrumento (p<0.05). Estes resultados apontam para a necessidade de elaboração de um programa de fortalecimento e aumento da resistência muscular nos pacientes com OA de joelho, com o objetivo de melhorar a capacidade funcional. O estudo também mostrou a importância do trabalho conjunto dos músculos QUA E IQS para reestabelecer o equilíbrio muscular perdidos com a patologia.

Os autores chamam a atenção para a necessidade de um acompanhamento multidisciplinar destes pacientes para o controle do peso corporal, pois o tratamento fisioterápico não terá efeito com o excesso de sobrecarga articular.

TEXTO COMPLETO

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Core Stability

O que é mais efetivo?

Qual exercício é mais efetivo na reabilitação de portadores de dor lombar crônica não-específica?
Sabemos que o exercício supervisionado é efetivo no tratamento da dor lombar crônica, porém ainda não sabemos qual tipo é o mais efetivo (STANDAERT,2008 - MACEDO,2009).

"Sabe-se o que fazer, mas não sabemos como fazer"

Tentando descobrir como fazer, Tondel et. al. (2010) realizaram um trabalho que tinha o objetivo de comparar a eficiência de 3 técnicas de exercícios para a reabilitação de pacientes com dor lombar crônica:

• Motor Control Exercises (Estabilização);
• Sling Exercise (Intervenção baseada no controle da coluna enquanto o paciente é suspenso);
• Exercícios Gerais (Funcionaou como grupo controle).

Foram recrutados 109 pacientes divididos em 3 grupos que realizaram os exercícios durante 8 semanas uma vez por semana, e foram acompanhados durante 1 ano.



A)-Motor Control Exercises - B)- Sling Exercise - C)- Exercícios Gerais

Resultados

Foram avaliados a intensidade da dor, o Index Owestry Disability e Finger-to-floor distance (Testes funcionais). Para ambos os grupos houve diferença significativa do inicio ao pós-tratamento e após um ano, porém não houve diferença entre os grupos.

O estudo revela que não houve diferença entre o grupo que realizou exercícios gerais (grupo controle) quando comparado com os grupos que realizaram exercícios específicos, ou seja  a dúvida permanece. É importante uma avaliação criteriosa para a execução de um programa realmente efetivo, o que dá certo com um paciente pode não dar com outro. Diversas pesquisas mostram resultados bem mais significativos no grupo que realiza os exercícios de estabilização, que requerem uma progressão que não foi respeitada neste estudo. Por isso sugiro acompanhar esta discussão, pois trarei vários outros estudos e convido-os para um debate. Poste seu comentário ou sugira um trabalho.

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Core Stabilization e Abdominais

Os exercícios abdominais com os joelhos dobrados e as mão cruzadas na cabeça são exercícios praticados pelas forças armadas já a muito tempo. Evidências mostram que estes exercícios podem causar lesões principalmente na lombar, por aumentarem a carga que esta região esta sujeita causada pela tração dos flexores do quadril e a falta de estabilização vertebral decorrente da fraqueza e atraso da ativação motora dos músculos considerados estabilizadores da coluna (tranverso do abdómen e multifídeos).

(MC GILL,1995; RICHARDSON,1997).

Estudo publicado na Physical Therapy avaliou se os exercícios de estabilização (Core Stabilization) comparado com os exercícios tradicionais influenciariam na incidência de lesões músculo-esqueléticas e na quantidade de dias de afastamento. O estudo concluiu que não houve diferenças significativas entre os dois tipos de exercícios na incidência de lesões e nos dias de afastamento, porém o grupo que realizou os exercícios de estabilização tiveram menos dias de afastamento em comparação com o outro grupo (4.2 contra 8.3). Os autores mostram que esta diferença também não foi significativa estatisticamente.

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Osteoartrite e Joelheira

Artigo publicado na Revista Brasileira de Reumatologia "teve como objetivo investigar a eficácia imediata da joelheira elástica na dor e na capacidade funcional em indivíduos portadores de OA nos joelhos, visando à sua importância clínica como coadjuvante durante a realização do tratamento baseado em exercícios". O interessante na metodologia do estudo é que o avaliador era "cego", o que diminuiria a tendenciosidade dos resultados.

O estudo recrutou 80 voluntários que usaram a joelheira durante determinados testes funcionais. A escolha do tamanho da joelheira foi definida pela circunferência do joelho: tamanho P de 32 a 35 cm, M de 35 a 39 cm e G de 39 a 44 cm. Os testes utilizados foram Stair Climb Power Test (SCPT), Timed Up and Go (TUG) e Caminhada de 8 Metros (C8M), além da escala visual analógica (EVA) para avaliar a intensidade da dor. Os testes foram realizados com e sem joelheira; a ordem e a presença ou ausência das joelheiras durante os testes foram randomizadas.

Os resultados mostraram diferenças significativas na EVA durante o teste SCPT, no tempo dos testes C8M e TUG na comparação dos grupos com e sem joelheira.

Existem evidências que o uso de joelheiras aumentam o senso de posição articular, favorecendo o equilíbrio estático e dinâmico do joelho, aumentando com isso a segurança do usuário (POWERS,2004), este estudo confirma estes achados e coloca a joelheira como mais uma terapia no alívio da dor e na melhora da capacidade funcional nos pacientes com osteoartrite e outras disfunções articulares.

LEMBREM-SE: A JOELHEIRA É APENAS MAIS UMA TERAPIA, NÃO SUBSTITUI A REABILITAÇÃO ATRAVÉS DOS EXERCÍCIOS DE FORÇA E FLEXIBILIDADE.

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EMG - Isquiotibiais e Quadriceps na DAJ

A dor anterior de joelho (DAJ), é uma entidade multifatorial comum em jovens ativos. Alguns autores relatam que a principal causa é o mau-alinhamento da patela (POWERS,1998 - CLELAND,2002) e o atraso na ativação dos músculos estabilizadores (Vasto medial VM e lateral VL) a principal causa deste desalinhamento (VOIGHT,1991 - WITVROUW,1996 - COWAN,2001). O desequilíbrio entre as porções lateral e medial dos isquiotibiais (ITB) poderiam também gerar uma rotação da tíbia e causar a DAJ, por isso os autores do estudo (PATIL,2011) propuseram fazer um estudo do desequilíbrio dos ITB através da eletromiografia (EMG). Para isso foram recrutados 37 pacientes jovens e divididos em 2 grupos, sem dor e com DAJ, e o padrão de ativação dos ITB e Quadriceps foram avaliados.

Não houve diferença significativa entre os estabilizadores da patela (VM e VL), mas houve diferença entre as porções medial e lateral dos ITB, com a porção lateral sendo ativada mais cedo que a porção medial. Segundo os autores este atraso causaria uma rotação lateral excessiva o que levaria a um mau alinhamento patelar e consequentemente DAJ.

Este estudo, apesar de suas limitações, mostra que devemos avaliar a flexibilidade, força e padrão de ativação dos ITB em pacientes com DAJ.

Fonte:

Patil, S., et al.,2010, "An electromyographic exploratory study comparing the difference in the onset of hamstring and quadriceps contraction in patients with anterior knee pain". Knee, 2010.

Próximo- Avaliação e Tratamento da DAJ

Principios Gerais da Prescrição do Exercício

OBS: Estou treinando. Os próximos ficarão melhores.

Reconstrução LCA

Desalinhamento Patelar

O desalinhamento patelar é uma das muitas causas de desordens no mecanismo extensor do joelho. Diversos fatores são causadores deste desalinhamento e diversos testes são propostos para quantificar estes desalinhamentos. Os principais testes são:

(1)- Ângulo-A: Formado pela intersecção de duas linhas; linha que divide a patela em duas metades e a linha entre o polo inferior e o tubérculo da tíbia;  

Ângulo-A

  

(2)- Ângulo-Q: Formado pela linha que liga a espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) e o centro da patela, e a linha do centro da patela à tuberosidade da tíbia;



Ânuglo-Q



(3)- Lateral patellar glide: É a relação da distância do centro da patela à face medial e lateral;

Patellar Glide

(4)- Patellar Tilt: É a relação da faceta medial da patela e a faceta lateral. O desalinhamento mostra uma proeminência da faceta lateral;

Patellar Tilt

(5)- Rotação Interna e Externa da patela:

RI e RE da Patela

(6)- Posição Anterior e Posterior: É demonstrada pela posição do polo inferior da patela durante a contração do quadríceps;

Posição Anterior_Posterior

Fonte: JOSPT - December (ARNO,1990)

Escola de Postura e MacKenzie

O objetivo do estudo é comparar duas técnicas no tratamento de dor lombar não específica: Escola de postura e Mackenzie. Foram avaliados 18 pacientes através da NRS, instrumento utilizado para avaliar a dor; Roland Morris Disability Questionnaire, para avaliar o desempenho funcional e o Flexímetro para avaliar a flexibilidade.

Ambos os tratamentos foram eficazes.

O artigo traz como anexo os programas utilizados. Vale a pena conferir.
ARTIGO COMPLETO

Revista FISIOTERAPIA EM MOVIMENTO

(1)- Alterações neuromusculares no quadril associadas a entorses de tornozelo: Revisão da literatura.
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(2)- Efeitos de diferentes exercícios físicos na marcha de idosos saudavéis: Revisão da literatura.

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(3)- Alterações posturais da coluna e instabilidade lombar no indivíduo obeso: uma revisão de literatura.
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Confiabilidade da Medida de ADM do Tornozelo

A medida da amplitude de movimento é um recurso importante na avaliação de um paciente em tratamento fisioterápico. Por isso é fundamental analisar, dentre as técnicas conhecidas, qual a confiabilidade das medidas, quando repetidas pelo mesmo avaliador (confiabilidade intra-examinador) e quando realizado por diferentes avaliadores (confiabilidade interexaminador).
Os dois métodos apresentados abaixo para avaliação da ADM do tornozelo são a goniometria através de um goniômetro universal, e o método de mensuração funcional proposto por Bennel et al (1998).

Venturini C (2006) realizou um estudo que avaliasse a confiabilidade justamente destes dois métodos, e encontrou que a confiabilidade da avaliação funcional é superior ao goniometro universal, tanto com o mesmo avaliador quanto com avaliadores diferentes, o que sugere que este método é mais confiável para a aplicação clínica. Os resultados apontaram de baixa a moderada confiabilidade das medidas intra e interexaminadores para a goniometria.

O texto completo explica como realizar a medida pelo método funcional.(Link)