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Discutir as evidências e os assuntos relevantes na Fisioterapia Traumato-Ortopédica
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Venturini C (2006) realizou um estudo que avaliasse a confiabilidade justamente destes dois métodos, e encontrou que a confiabilidade da avaliação funcional é superior ao goniometro universal, tanto com o mesmo avaliador quanto com avaliadores diferentes, o que sugere que este método é mais confiável para a aplicação clínica. Os resultados apontaram de baixa a moderada confiabilidade das medidas intra e interexaminadores para a goniometria.
O texto completo explica como realizar a medida pelo método funcional.(Link)

Através de uma revisão publicada no recente numero da Physical Therapy, foi criado um guia para o tratamento de adultos obesos ou com sobrepeso (IMC maior que 25 Kg/m2) com osteoartrose (OA) nos membros inferiores através do uso da atividade física e da dieta. Foram selecionados artigos de Janeiro de 1966 até Novembro de 2010.
Série de exercícios de um programa de hidroterapia para a melhora do equilíbrio em idosos. Segundo artigo publicado na Revista Brasileira de Fisioterapia esta série promoveu melhoras significativas no equilíbrio de 25 idosas recrutadas para o estudo. O programa foi aplicado 2 vezes por semana durante 12 semanas com sessões de 40 minutos de duração. A melhora do equilíbrio foi medida por meio da escala de equilíbrio de Berg e pelo teste Time Up Go.


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O grupo de atletas com a tendinopatia crônica apresentou patela alta e média de altura patelar significativamente maior que o grupo controle, mostrando uma relação direta entre patela alta e tendinopatia crônica. Isto mostra a complexidade das causas das lesões musculoesqueléticas, existe uma causa motora, muscular mas também, pelo menos é o que parece, uma causa estrutural. O autor não comenta neste caso qual a intervenção necessária. O trabalho multi disciplinar é fundamental, como é também a necessidade de mais estudos de busca das causas e de formas de tratamento.

Dentre estes fatores, o que a Fisioterapia efetivamente pode intervir são os fatores biomecânicos. Com o intuito de apresentar os resultados de estudos que tentaram verificar as diferenças biomecânicas dos membros inferiores entre os gêneros, o artigo plublicado pela Revista Fisioterapia em movimento apresenta uma revisão sobre o assunto muito interessante. O artigo também propõe como atuar frente a estas desordens, com o objetivo de prevenir futuras lesões.
Exercícios de estabilização segmentar é uma técnica utilizada para tratar as disfunções da coluna vertebral, e parte do principio que a estabilidade dos segmentos da coluna consiste da interação de três sistemas distintos(Panjabi,1992):Ambos os sistemas trabalham em sinergia e a disfunção em um deles compromete a estabilidade vertebral. A estabilização segmentar, baseada em diversos estudos, divide o sistema muscular em dois segmentos, os músculos superficiais e os profundos. Os exercícios realizados respeitam esta divisão, e as evidências encontradas em revisões sistemáticas na literatura, apontam a maior eficiência da estabilização quando comparado com os exercícios de fortalecimento tradicionais (Van Tulder,2000 e Ferreira, 2006).
As entorses de tornozelo são as lesões músculo-esqueléticas mais comuns, sendo o movimento de inversão a principal causa. O tratamento pode ser cirúrgico, mas na maioria dos casos é conservador. O tratamento conservador envolve o tratamento farmacológico, PRICE*, cinesioterapia e imobilização.

Obs.: A comparação foi feita com o membro saudável contra lateral.
Os resultados do estudo mostram redução da circunferência nas regiões proximais da perna, da ADM de flexão plantar e dorsal, do torque isométrico máximo e do sinal EMG do tibial anterior em todos os ângulos de movimento.
Este estudo mostra que há uma redução na capacidade de produção de força mesmo após um período curto de imobilização, observação que deve ser levado em conta pelo profissional durante a reabilitação dos pacientes imobilizados.Texto Completo
*PRICE: Proteção, repouso, gelo, compressão e elevação.
Por que avaliar a propriocepção?
A quantificação dos deficits proprioceptivos é importante para avaliar as lesões articulares, para tomar as decisões de tratamento, o tipo de reconstrução cirúrgica e a eficácia da reabilitação (Cachupe WJC, 2001).
A regulação da força pode ocorrer de duas formas:Tipos de contração muscular:
Mecânica da contração muscular:
O treinamento pode levar a conversões de tipos de fibra IIa para IIb, porém não está claro se há conversão do tipo I para o tipo II (Kramer, 2002).
Exercícios resistidos II - Adaptações Neurais (Breve)

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Qual a força que os Eretores da Espinha devem fazer nas 3 posições?A presença de dor em 3 destes testes, confirmam o diagnóstico de DASI. É um artigo interessante e possui uma bibliografia importante neste assunto (13,14 e 18), vale a pena dar uma olhada.
Outro dado importante e relevante, é que 100% dos jovens com DASI tinham encurtamento nos isquiotibiais. Esta disfunção gera alterações no ritmo lombopélvico que causa prejuízos na absorção de choques da articulação sacro-iliaca durante a marcha, o que por sua vez sobrecarregaria os discos intervertebrais da região lombar acarretando dor nesta região.


As entorses de tornozelo são as lesões mais freqüentes, onde o mecanismo causador mais comum é a supinação excessiva (Inversão + Flexão plantar) do complexo tornozelo-pé.
Cerca de 40-72% das lesões levam a problemas crônicos, como entorses recorrentes e limitação funcional.
As causa da instabilidade são:
*Instabilidade mecânica;
*Instabilidade funcional (déficits neuromusculares e proprioceptivos).
O objetivo do trabalho, publicado na RBME_2009, foi “realizar uma revisão sistemática da literatura a fim de levantar a existência de medidas clínicas que avaliem a performance funcional de indivíduos com instabilidade crônica do tornozelo, assim como levantar a existência de estudos que verifiquem objetivamente a presença de déficits de performance funcional nesses indivíduos”.
Foram selecionados inicialmente 253 estudos, mas apenas 6 preencheram os critérios de inclusão desta revisão. Após a verificação dos estudos observou-se que apenas os testes Multiple hop test e SEBT tem sua validade e confiabilidade verificadas como instrumentos de avaliação capazes de detectar déficits na performance funcional em indivíduos com instabilidade do tornozelo.
Os déficits apresentados em ambos os testes estão relacionados com uma dificuldade de realizarem correções posturais necessárias para completar as tarefas motoras requeridas, ou seja, esses sujeitos apresentariam um déficit de equilíbrio dinâmico, o que reforçam a idéia de que a instabilidade está relacionada com a presença de déficits proprioceptivos e de controle neuromuscular.
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Artigo publicado no JOSPT 1999 o autor descreve, através de um estudo de caso, a relação entre quadril, pé e dor lombar. Diversos estudos mostram a relação entre ADM de rotação de quadril e dor lombar, e outros mostram a relação entre a pronação excessiva e dor lombar. Neste estudo o autor faz uma interessante discussão sobre estas relações.
O paciente descrito apresentava dor lombar crônica, com sinais de disfunção na articulação sacroiliaca e já tinha feito tratamentos diversos, entre eles osteopatia, sem melhora prolongada dos sintomas.
Através da correção da assimetria na rotação lateral do quadril e do uso de palminha para corrigir a pronação excessiva do pé, o paciente apresentou melhora dos sinais e sintomas até um ano após o tratamento.
Apesar de ser somente um estudo de caso, é um interessante artigo.
Sinais e sintomas sugestivos de disfunção sacroiliaca:
-Dor em volta ou próximo do sulco sacral;
-Dor à palpação do sulco sacral;
-Paciente com mobilidade de tronco normal e sem ou com pouca dor;
-Dor sem sinais neurológicos (dor irradiada);
-Rotação de quadril mostra assimetria;
-Há evidência de obliqüidade pélvica;
-Paciente apresenta dor leve a moderada;
-Paciente não apresenta dor à palpação na região lombar.
Prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior em futebolistas.
Revisão é um resumo de todos os estudos publicados na literatura sobre um determinado assunto. A revisão sistemática é uma revisão planejada para responder determinada pergunta, que usa "métodos sistemáticos para identificar, selecionar e avaliar criticamente os estudos, e para coletar e analisar os dados destes estudos incluídos na revisão", coletando o que tem de melhor na literatura especializada. Por isso na hierarquia das evidências cientificas, as revisões sistemáticas estão no topo da pirâmide, mostrando sua importância para a prática clínica e a pesquisa.
Figure 2. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) results for the study group versus 2 reference groups from a previous study ([26]). Mean scores are reported as an outcome profile of the 5 dimensions of the KOOS. A score of 100 represents no knee problems, and 0 represents extreme problems. ADL = activities of daily living; Sport/Rec = sports and recreation; QOL = quality of life; -- = present study group; -- = patients with radiographic osteoarthritis who underwent meniscectomy 17 years ago; -- = age- and sex-matched controls without osteoarthritis or known knee injury.