Exercício Excêntrico e Tendinopatias

As tendinopatias são importantes distúrbios músculo-esqueléticos, incluídas no grupo de lesões por esforço repetitivo. Mais de 30% das lesões esportivas tem relação com as tendinopatias. Não são exclusivas de indivíduos que praticam atividades esportivas, pois acometem também indivíduos sedentários.

Os fatores de risco para tendinopatias podem ser divididos em fatores intrínsecos e extrínsecos. Os intrínsecos incluem a idade, obesidade, aumento da circunferência abdominal, diabetes, hipertensão, dislipidemia e predisposição genética. Todos estes fatores afetam o microcirculação o que poderia explicar esta predisposição. Outros fatores intrínsecos que também podem ser citados são: alterações biomecânicas, diminuição de flexibilidade e força, desalinhamento e frouxidão articular. Os fatores extrínsecos incluem: carga excessiva, erro de treinamento, equipamento inadequado e tarefas laborais repetitivas.

O termo tendinopatia hoje é mais aceito que "tendinite", pois estudos tem mostrado que tendões que são fonte de dor não necessariamente apresenta processo inflamatório, mas mostram hiperplasia vascular e desorganização do colágeno, o que gera diminuição da resistência ao aumento de tensão.

Um programa terapêutico comum no tratamento das tendinopatias, que apresenta bons resultados na literatura, são os exercícios excêntricos. A pergunta é:

O porquê este tipo de exercício promove melhoras significativas?

• Maior carga ao tendão que o exercício concêntrico, o que fortaleceria e daria mais resistência;
• Redução no fluxo capilar anormal nos tendões;
• Melhora no processo de remodelamento do tendão após uma lesão;
• Aumento da síntese e da reorganização do colágeno, especialmente o tipo I que é comum em tendões saudáveis;
• Benefícios neuromusculares através da adaptação de agonistas e antagonistas;

OBS: Ainda há muitas questões obscuras sobre os mecanismo que explicariam os melhores benefícios dos exercícios excêntricos nas tendinopatias.

Baseado nas mais recentes pesquisas, o protocolo proposto para o tratamento das diversas tendinopatias é: 

3 SÉRIES DE 12 REPETIÇÕES, UMA VEZ POR DIA DURANTE 12 SEMANAS

Os pacientes devem ser encorajados a fazer os exercícios mesmo com dor, porém esta dor não pode aumentar de intensidade e nem mostrar piora com o decorrer do tratamento. A parte concêntrica dos exercícios podem ser feitos passivamente ou com assistência. A velocidade é lenta inicialmente e deve aumentar a medida que o paciente mostrar evolução positiva. Sua rotina de atividades não precisa ser totalmente interrompida, se necessário diminua a intensidade e/ou a frequência até melhora do quadro. Se a dor for intensa inicialmente, outros recursos terapêuticos devem ser testados, inclusive repouso absoluta e uso de AINH. 

FONTE: Eccentric Training for the Treatment of Tendinopathies - Volume 12 & Number 3 & May/June 2013 - Current Sports Medicine Reports